急性期抗うつ薬治療中に悪化しやすい患者像

適切な抗うつ薬治療を行っているにもかかわらず、症状が悪化するうつ病患者の割合を調査した研究は、これまでほとんどなかった。名古屋市立大学の明智 龍男氏らは、うつ病患者を含む多施設無作為化比較試験での抗うつ薬治療中における、うつ病悪化の割合とその予測因子について検討を行った。Journal of Affective Disorders誌オンライン版201999日号の報告。

 うつ病悪化の定義には、抗うつ薬治療中の急性期うつ病患者を評価するために用いた09週目までの総PHQ-9スコアを使用した。うつ病の悪化に対する潜在的な予測因子として、ベースライン時の人口統計学的および臨床的データ、03週目までのPHQ-9スコアの変化、3週時点での副作用を評価した。

 主な結果は以下のとおり。

1,647例中99例(6.0%)で、うつ病の悪化が認められた。信頼性の高い変化指標基準を適用した場合、この割合は小さくなった。
・ロジスティック回帰分析により、以下の因子がうつ病の悪化と有意に関連していることが明らかとなった。
 ●初回うつ病エピソードの発症年齢が若い
 ●現在、高齢である
 ●03週目までのPHQ-9スコアの大幅な増加
・本研究の限界として、プライマリエンドポイントまでの期間が十分に長くなかった点、プラセボ群が含まれておらず、潜在的に関連する予測因子を包括的に調査できていない可能性がある点などが挙げられる。

 著者らは「少数の患者で、急性期の抗うつ薬治療中に、うつ症状を悪化させることがある。初回エピソードの発症年齢、現在の年齢、抗うつ薬治療での早期ネガティブレスポンスは、その後の症状悪化の有用な予測因子である可能性が示唆された」としている。

うつ病患者治療における臨床現場はその研究や治療法を考慮するために多忙を極めているとは思いますが、この「適切なうつ病治療」の定義は本当に効果的な方法だといえるのだろうか。